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百病缠绕 请高手支解
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    患者儿子诉其母5天未解大便到我处要求上门就诊。
   主要情况如下:患者女性,78岁,于两个月前再次中风,后住院治疗。经治疗后,病情好转,回家后,左侧肢体活动较差,但可自行大小便,饮食拿到其房内,其可自行进食,每次一碗饭和一碗汤水。一个月前,早晨,其起床小便,用力开门,不慎被门撞倒(当时天气较凉,为5时许,7:30其第二儿媳妇端早餐给其时方发现其瘫坐在门角处),后到医院治疗,经拍片,发现腰椎严重滑脱。之后便一直卧床,期间常觉鼻塞、流涕。
    现其诉口稍干,口水不易咽下,夜晚有时觉全身凉,额头发热。大便干结,似羊屎状,以往3-4天一次,每次均需用开塞露,现5天未解,自觉腹肋稍胀,无食欲感,此前每次半碗饭和半碗粥。卧床后用尿不湿,其小便次数及量不详。
     生育史:育3儿2女,大女儿血压高,具体不详,余均体健。
     既往史:5年前曾中风一次,后间断服用降压药至今,以住血压高时160-170/90mmhg,低时在正常范围。
     查体:T37℃,P80次/分,BP140/80mmhg,肤色稍暗,口不偏斜,语言欠流利,发音尚可,伸舌尚居中,舌稍红苔少,唇稍干。脉沉细,心肺检查未见异常,腹软,未及包块,左侧肢体活动欠佳,肌力3级。

诊后,告诉其家人,先以开塞露,泻其宿便,再辅以中药清金润燥等等之类,看效果后再作斟详。 予方:白芍12 何首乌9 肉苁蓉20 沙参15 玄参9 柴胡15 丹参9 知母9 麦冬9 甘草9 茯苓12 半夏12 二付 对于此一病例,本人可以说是不知何从下手。其二儿媳诉:患者年轻对其一家视而不见,还经常找他们的不是,患者待余二媳的好,但现今患病其二媳不置予理采,任凭屎尿一床,一天中除三餐外,无人问津。女儿嫁在本地,但也极少过来,在就诊时,房内臭味不甚,患者十天半月不浴一次。人间的冷暖在此深情的显露。患者的病情或者是其次,得到温暖的照顾可能才是真正的最好的良方。 但还是请大家讨论一下,您认为怎样医治?

发布于 2011-02-25 13:26:11 IP 属地·中国|广西|玉林市

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情义和孝顺是最好的良方,病人的饮食和护理至关重要,没的这些医也难啊。
  • 2011-02-25 14:52:11 · IP属地·中国|广西|贺州市
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楼上讲的对主要还是饮食与护理
  • 2011-02-25 15:36:16 · IP属地·中国|安徽省|马鞍山市
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该患者有少阴中风证------常觉鼻塞、流涕、夜晚有时觉全身凉。 上焦阳明虚热-------口、唇干燥,舌质稍红,脉细。 下焦阳明里实,燥证-------大便干结,似羊屎状。 滞证-----自觉腹肋稍胀【气滞】,中风、腰椎滑脱【瘀滞】。 处方:附子泻心汤+桂枝芍药知母汤。 按:附子温阳散寒,大黄、黄芩、黄连、芍药清阳明热盛又通血痹,因患者年事已高,缓下,大黄不要后下,知母清热滋阴液,麻黄、桂枝、生姜降逆,且有发越阳气的作用,生姜又能和胃气,防风祛风,甘草补益中气,白术降饮,去死肌,通血痹。 有待各位老师指导。
  • 2011-02-25 15:38:11 · IP属地·中国|河南省|鹤壁市
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这情况是不能治了。 医德?病患家属配合才有医德!
  • 2011-02-25 16:02:39 · IP属地·中国|广东省|汕头市
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再好的医生,也需要患者及家属的配合。
  • 2011-02-25 16:16:02 · IP属地·中国|河南省|安阳市
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医者仁心,该患者处境确实值得同情,但是在其家属不能好好照顾的情况下,作为医者也只能是心有余而力不足,可谓“望患者兴叹”。一般来说这种患者的治疗大多是不了了之。但是我们还是可以从患者目前的表现讨论一下该怎么治疗。 患者年高体衰,已经是阳虚血虚之体;又卧床一个月之久,气滞必然;患者食欲减退,饮食减少伴有脾虚。患者脉沉细、腹软无包块也说明以虚证为主。所以患者便秘看似实证,实际上本质是虚证,从西医角度考虑就是肠道运动功能减退导致的便秘。因此治疗法则就以健脾益气、理气养血、润肠通便为主。要用如党参、黄芪、当归(重用)、火麻仁、陈皮、白术、桃仁、枳壳、木香、玄参、知母、白蜜等加减。
  • 2011-02-25 17:18:30 · IP属地·中国|安徽省|安庆市
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红牛 发表于 2011-2-25 17:18 static/image/common/back.gif 医者仁心,该患者处境确实值得同情,但是在其家属不能好好照顾的情况下,作为医者也只能是心有余而力不足, ... 患者便秘看似实证,实际上本质是虚证.真是目光锐利!!! 我觉得,温阳补气,以助推动之力会好些。 我曾用桂附地黄丸,治疗过一老年女性,便秘,且夜尿多。服药一周后症状均缓解。
  • 2011-09-24 09:18:30 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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现其诉口稍干,口水不易咽下,夜晚有时觉全身凉,额头发热。大便干结,似羊屎状,以往3-4天一次,每次均需用开塞露,现5天未解,自觉腹肋稍胀,无食欲感,舌稍红苔少,唇稍干。脉沉细, 病情复杂,先通便,后再治其他,此气血两虚兼阳虚,宜助阳通便。济川煎主之
  • 2011-09-24 10:04:01 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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患者年事已高,又有宿疾在身,子女不孝,情志不遂,复有外感,内有瘀血,兼以气滞,故三焦气机不利,诸证 丛生。上热而下寒,阳虚是其本,诸热,诸实是其标,方拟用大柴胡汤合四逆汤减柴胡12g黄芩10g半夏15g生姜15g白芍15g枳壳10g大黄9g制附子60g炮姜20g炙甘草20g桃仁10g生地15g水煎,去滓再煎,日三服。
  • 2011-09-25 19:11:24 · IP属地·中国|河南省|周口市
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此患者病情异常复杂,恐中药一时难以奏效,加之口水咽下困难,服中药亦成问题。如没猜错,该患者已由腰椎严重滑脱引发截瘫,便秘自会加重。当年关公中箭毒,华陀刮骨疗伤;如今在世,定会考虑为其复位腰椎!叹其年事已高、中风两次、子女不孝,欲行其术已成枉然!接踵而来的问题会很多,到时恐难以招架,建议楼主对症治疗,暂缓中药,做好医患沟通,劝其子女在其残烛余光之时付施绵薄之力,给予一定的护理和安慰,以尽人子之孝! 胡诌之言,望楼主不要介怀!
  • 2011-09-25 23:41:09 · IP属地·中国|湖北省|荆州市
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